妊娠糖尿病 (GDM)

GDM的发病率逐年升高，在我国的患病率已达到18.9%，成为妊娠期最常见的并发症之一，并呈年轻化趋势。其中，3.7%、4.9%和13.15%的患者分别在分娩后9个月、15个月和5年内发展为2型糖尿病。与此同时，我国成人2型糖尿病的发病率也在逐年上升，据报道已达到11.6%。患有GDM的母亲和儿童已被确定为糖尿病的高危人群，长期糖尿病、肥胖等代谢综合征的发病率显着增加。孕期有效管理和产后合理指导可显着减少上述不良结局。青岛大学附属医院肾内科赵龙

GDM的诊断

目前国内多采用“一步法”筛查早期GDM，即在妊娠24～28周进行2h、75g OGTT检测。诊断临界值如下：空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8. 5mmol/L，其中任何一项血糖水平达到或超过上述阈值，诊断为GDM。为了进一步区分孕前糖尿病和GDM，通常在第一次怀孕检查时测量血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥1 1.1mmol/L，并伴有典型的糖尿病症状，可判断为孕前糖尿病。

GDM血糖控制

孕24周前空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；随机血糖≥11.1 mmol/L，有症状诊断为糖尿病妊娠。因此，孕妇24周前餐前和餐后血糖控制在5.6 mmol/L，餐后血糖峰值7.1 mmol /L，并且 HbA1c 小于 6.0 % 很好。妊娠24周后，空腹或餐前血糖应控制在5.1mmol/L以内；餐后血糖应控制在1h血糖≤7.8mmol/L或2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c 小于 5.5%。每周应监测血糖水平，

GDM治疗生活方式干预

1 饮食控制

不吃粥，包括：米粥、小米粥、面糊、豆浆、黑芝麻糊、藕粉等；不吃油条、油饼等油炸食品；不吃带馅的食物，尤其是馒头和馅饼怀孕有糖尿病有什么症状，生火；如果你吃淀粉含量高的食物，比如红薯、土豆、山药、芋头、粉丝等，那一餐建议不要吃主食；少吃主食，推荐馒头，早上1两，下午2两，晚上1两；多吃蔬菜，增加脂肪少的肉蛋奶比例，注意纯牛奶，不要奶粉或酸奶。

2 运动疗法

①运动疗法的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM综合治疗措施之一。每餐30分钟后进行中等强度的运动，对母子无不良影响。

②运动疗法方法：选择中低强度的有氧运动，主要是指涉及全身大肌群的持续运动。步行是一种常见的简单的有氧运动。

③运动时间：可以从10分钟开始，逐渐延长到30分钟，中间可以穿插必要的时间间隔。建议饭后运动。

④运动频率：每周34次为宜。

GDM二甲双胍的治疗

目前，所有指南均推荐胰岛素作为治疗 GDM 的首选。但胰岛素存在成本高、操作复杂、依从性差等问题，部分患者存在胰岛素抵抗甚至与胰岛素相关的情绪问题。相比之下，二甲双胍价格低廉、易于使用且有效。近年来，孕期使用二甲双胍的安全性不断得到证实。2015年国际妇产科联合会《妊娠期糖尿病诊治指南》推荐二甲双胍作为孕期控制血糖的一线用药。

虽然研究发现分娩时脐带血中二甲双胍的浓度达到或超过母亲的浓度，但目前的研究并未发现二甲双胍对新生儿有任何不良影响。此外，二甲双胍不会刺激胎儿胰腺分泌胰岛素，进一步保证了其安全性。2007 年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项随机对照临床试验对来自新西兰和澳大利亚 10 家产科医院的 750 名 GDM 患者进行了随机分组，并使用二甲双胍和胰岛素进行血糖管理。结果显示，二甲双胍组新生儿不良结局发生率为32%，胰岛素组发生率32.2%；两组母体结局差异无统计学意义，证实孕期二甲双胍的有效性和安全性与胰岛素相似。在哺乳期间使用二甲双胍是安全的。婴儿每天可以从母乳中服用二甲双胍0.130.28mg。由于剂量较低，没有药理作用。证实二甲双胍在怀孕期间的有效性和安全性与胰岛素相似。在哺乳期间使用二甲双胍是安全的。婴儿每天可以从母乳中服用二甲双胍0.130.28mg。由于剂量较低，没有药理作用。证实二甲双胍在怀孕期间的有效性和安全性与胰岛素相似。在哺乳期间使用二甲双胍是安全的。婴儿每天可以从母乳中服用二甲双胍0.130.28mg。由于剂量较低，没有药理作用。

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